什么是肝硬化

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段。打个比方来说：我们的肝脏就像个房子，里面的肝细胞就像一个个小房间，小血管、胆管就像水电路。各种病因导致原来房子结构坏掉了，修复又没办法按照原装图纸，最后修葺的乱七八糟，房梁啊、水电路啊、房间啊都歪七扭八，功能也就受到影响——这就是肝硬化了。

正常肝脏和硬化肝脏示意图

肝硬化处于动态变化过程，肝功能逐渐恶化，一旦进展为失代偿状态（肝脏虽然全力工作仍然难以维持正常人体生理功能），就会出现食管胃底静脉曲张破裂出血、反复肝昏迷、顽固性腹水等。目前，肝移植是终末期肝病最有效的治疗手段。

1、肝硬化肝移植的手术时机

对于肝硬化患者应何时接受肝移植手术，目前尚未达成共识。

过早接受肝移植手术，患者将承受本可避免的免疫抑制剂带来的潜在远期并发症，并进一步加剧供体肝短缺的情况；如果过晚接受肝移植手术，又会大大增加围术期并发症以及死亡风险。

那我们通过哪些指标来确定肝硬化患者肝移植时机呢？

（1）以肝功能为基础

通过对肝功能进行量化评估，来明确肝硬化的进程，对掌握肝移植的时机有重要作用。Child-Pugh分级和MELD评分与肝移植手术时机密切相关。

Child-pugh分级

临床医生最常用的肝功能评估方法就是 Child-pugh分级，涉及肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间延长5个指标，分为A、B 、C三级，A级最好，C级最差肝功能越差，预期生存时间越短。美国肝病学会推荐将Child-Pugh C级作为肝移植标准。但Child分级具有一定的主观性，有时不能真实反映患者病情的严重程度。

MELD评分

终末期肝病模型简称MELD，包括血清胆红素、肌酐(Scr)、凝血酶原时间国际标准化比值（INR），因评分模型相对复杂，需肝病专科医生进行，用于评估终末期肝病的严重程度，可有效评价移植前患者等待供肝期间的死亡率，已作为选择肝移植患者和分配肝源的标准。

我国肝病学分会2019版《肝硬化诊治指南》建议MELD评分≥ 12 分的患者纳入肝移植等待名单，MELD评分≥18分的患者需要行肝移植手术。尽管MELD评分对肝硬化相关并发症的评估不足但它仍是目前最有效的评价肝病严重程度、判断预后的指标。

（2）以门脉高压并发症为基础

有些患者反复发生消化道出血、顽固性腹水、甚至肝性脑病昏迷，但MELD评分却很低。这些患者是否需要肝移植治疗呢？

食管胃底静脉曲张

食管胃底静脉曲张首次破裂出血停止后，如果没有进行二级预防出血治疗，1~2年内再次出血发生率为60%~70%，死亡率为33%。对于反复食管胃静脉曲张破裂出血的患者应联合 Child-pugh 分级进行评估。对于Child-pugh C 级患者，将其纳入肝移植等待名单，并可以选择合适的二级预防方法作为肝移植的桥梁。

肝性脑病

肝硬化患者一旦发生过肝性脑病后，反复发生的风险会显著增加。不过肝友们也不用灰心，对于发作存在明确的诱因，祛除诱因以后，如果患者的肝功能储备功能良好，肝昏迷就能通过内科治疗“治愈”。但是，如果通过内科治疗效果不理想、反复发作的肝性脑病患者，应建议行肝移植治疗。

肝肾综合征

肝肾综合征是由于严重的肝功能障碍导致的血流动力学改变进而影响到肾功能，患者一旦确诊，无论药物治疗效果如何，肝移植都是最佳治疗方案。

肝硬化腹水

肝硬化腹水的发生是多种因素的综合结果。一旦大剂量的利尿剂（螺内酯160mg/日 呋塞米 80mg/ 日）治疗1周或间断治疗性放腹水（4000-5000ml/次）2周，患者仍治疗效果差；或者因为利尿剂严重并发症不能将利尿剂剂量增加用以控制腹水，我们就叫它顽固性腹水。

肝硬化患者顽固性腹水的药物治疗效果差，所以我们建议肝硬化合并顽固性腹水的患者应考虑肝移植治疗。

肝友们，肝硬化患者的肝移植治疗时机评估，您了解了吗？欢迎收藏和评论！